受傷（2019/10/8）當晚準備洗澡時，赫然發現左上臂抬高會很痛，既然確認沒有骨折，那應該是肌肉有拉傷或扭傷。只好運用教導病人穿脫衣物的方法，先穿左（患）手再穿右（好）手。上廁所要擦屁股，因為習慣了用右手擦，要改用左手但是左手扭傷無法出力，再來也怕弄髒了手上的傷口，只好請老婆或兒子幫忙擦，倒是滿特別的經驗。洗澡也是怕雙手傷口弄濕，用塑膠袋包著，讓老婆或兒子幫忙洗身體。值得慶幸的事情是雙腳沒有受傷，接下來幾天還是能夠和家人趴趴走，繼續其他行程。期間，兒子和女兒也很體諒我，幫了孩子的媽不少的忙。兒子還冷不防的冒出來一句話：「職能治療師還失能，需要復健。」讓我哭笑不得。總而言之，這次的受傷經驗，學到一件事情，騎腳踏車要心無旁騖，不要將衣物綁在身上，要放進背包裡為佳。祝大家身體健康、萬事如意！
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左手的傷勢暫時交代完畢。右手手肘有一處擦傷，沒有骨折，但是到現在為止，不小心碰到還是會痛。右手手掌輕微擦傷，手背第五掌骨表皮小擦傷，手背二三指間一處傷口、三四指間一處傷口、四五指間一處傷口，這三處到目前為止還有貼OK繃，後兩處傷口較深，最後一處 (四五指間處) 聽從專科護理師建議縫了一針。在受傷當天 (2019/10/8)，確認沒有任何骨折之後，我馬上開始活動手指，兩手都還無法握拳，不過我首先要求自己做到對指的動作，右手前三指很快就做到對指，然後忍痛做到第四指和第五指對指。左手因為手掌擦傷有脫一層皮，也較無力，要做到對指比較困難，不過也是忍痛做到對指動作。以上是受傷當天雙手恢復的情況。未完待續......
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［臉書回顧］2019年10月8日，與家人澳洲旅遊第四天。前往 Rottnest Island，在島上與家人一起租腳踏車，每人單獨騎一臺。我們沿途騎一段路就停下來休息拍照。到了半途，我在騎車前，將兒子的外套圍著綁在脖子上，而非把它收到背包裡，沒想到釀出了悲劇。因為體力不足，當時其他家人已經往前騎了一段，我則是處於落後。一會騎一會下來用牽的，倒是沒有要追趕的意思。不過騎到一個下坡，我為了想確認兒子的外套有沒有飛走，放掉左手到頸後，一時間忘了正在騎車，等到回過神，人已經撲到了柏油路上，雙手多處擦傷和傷口，手肘也有擦傷，右手第四和第五指間傷口較深，一時之間血流如注，一顆門牙也撞傷，嘴唇雖然沒有大礙，但位於人中處有些出血。回神之後連忙起身，轉頭看到遠方開來一輛大巴士，連忙牽著腳踏車到路邊，待大巴士開過去以後才鬆了一口氣，顧不得弄髒手機聯絡到同行的妹夫和內人。未完待續......
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腦中風之職能治療評估包含但不限於：
1. 職能表現評估2. 運動功能評估3. 感覺功能評估4. 視知覺功能評估5. 認知功能評估6. 心理社會功能評估7. 家庭環境評估8. 工具性日常生活評估、工作評估、休閒娛樂評估
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譯者：許世昌 職能治療師
職能科學是社會和行為科學中的一門學科，專門研究作為“行動者”或“職能存在者”的人類。如本文所用，“職能”一詞是指以有目的或目標導向活動，以及一生中發生的有目的性活動的特徵和模式為特徵的人類日常生活。《參考英文occupational science維基百科》
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工具性日常生活活動（IADLs） •照顧他人（包括選擇和挑選照顧者） •照顧寵物 •養育子女 •溝通管理 •駕駛和社區移行 •財務管理 •健康管理與維護 •房屋建立與管理 •膳食準備與清理
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日常生活活動（ADLs） •洗澡和淋浴 •如廁和如廁衛生 •穿衣 •吞嚥/進食 •餵食 •功能性移行 •個人裝置照顧 •個人衛生和打扮 •性活動
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文：許世昌 職能治療師（台大醫院北護分院院訊文章）
雙側動作訓練 (Bilateral Movement Training，BMT) 或稱雙肢訓練 (Bilateral Arm Training，BAT)，是新興上肢動作復健手法之一。與其相對的單肢訓練，最常見手法是侷限誘發療法 (參見2015年10月院訊)。
雙肢訓練主要原理有二：其一是正常化大腦半球間的交互作用；其二是促進兩肢體間之耦合效應(coupling effects)。文獻顯示，侷限誘發療法在福格梅爾評估量表 (FMA) 上肢、以及遠端 (Distal) 分數有提升；而雙肢訓練則在上肢、近端 (Proximal)、與遠端分數皆有提升。換句話說，侷限誘發療法改善了患側肢體的「功能性」；而雙肢訓練則同時改善了患側肢體近端的「損傷」。以下簡介幾種臨床上常用的雙側動作訓練。
一、機械性協助式上肢訓練：機械手臂協助執行被動雙側訓練，對於重度中風病患有顯著治療效果。
二、主動-被動雙側動作治療：健側手腕進行主動動作，帶動患側手腕進行被動動作，能有效使患側腦之動作皮質興奮性增加，對急性與慢性中風病患均具效益。
三、雙側等運動型態訓練：雙手同時執行主動、各自獨立之相同性動作。
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橈骨骨折癒合後上肢被動關節運動與拉筋運動 (不適用腦中風患者)文：許世昌 職能治療師原則: 動作愈慢愈好，不求快手指
1.指間關節彎曲-伸直 15下，每下停留5秒
2.掌指關節彎曲-伸直 15下，每下停留5秒
3.握拳-伸展 15下，每下停留5秒
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文：許世昌 職能治療師（台大醫院北護分院2015年10月院訊文章）腦中風所遺留下的感覺動作缺損，可能會影響生活功能及降低生活品質，復健介入已成為中風照護的重要一環 (台灣醫學2006年10卷4期)。侷限誘發動作治療 (constraint-induced movement therapy, CIMT) 或稱「制動療法」，是一種針對單側腦中風患者，以侷限健側手，並重複、密集地訓練患側上肢，以改善患側上肢動作功能的療法。其作法為限制90%的清醒時間，每天6小時的訓練，每週5天、為期2週 (Taub)。此作法因限制與訓練時間過長，在家中或醫院 (職能治療每次30~50分鐘) 不易執行，故改良式侷限誘發動作治療 (mCIMT) 便應運而生。
mCIMT係將每日限制及訓練時間縮短，並延長訓練期間。在台灣，國立臺灣大學醫學院職能治療學系林克忠教授建議每天侷限健側6小時，訓練時間為每天2小時，每週5天，為期3週。研究指出，接受mCIMT的個案比傳統治療組有更佳的事先計劃，動作變得更有效率、更流暢。如同傳統的CIMT，mCIMT亦有益於單側偏癱患者，能改善習得廢用症 (註)，增加患側手的使用頻率與動作品質 (台灣職能治療研究與實務2005年1卷1期)。
參與mCIMT者，患側手須至少可主動伸直手腕 (wrist extension) 20°、伸直手指 (MP/IP extension) 10°。針對更嚴重的動作缺損，篩選標準為至少可用任何方式將抹布自桌上拿起並放下 (Taub & Morris, 2001)。侷限的方式包括:用石膏、副木、懸吊帶、或手套限制健側手使用。要在侷限下進行的活動包括：吃飯、盥洗、如廁，及一些家事等。而關於洗澡、部分穿衣的過程、以及一些以平衡為主的活動則無須在侷限下進行。
若是對於mCIMT有任何問題，可請教您的職能治療師為您解惑。
(臺大醫院北護分院復健部 許世昌職能治療師)
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文：許世昌 職能治療師（寫於20190520）參與愛分享OTalk課程已是第二次，自從去年參加了第五屆的OTalk，便開始期待今年的課程。每次參與類似工作坊的課程，都會很掙扎要選擇哪一堂課，但是因為非得有所取捨，所以今年我選擇的三堂課程，兩堂跟目前生理OT中風個案有關，一堂是我最喜歡的OT史。相信寫到此，大家已經猜到我選擇了甚麼課程。第一堂課是 安德復復健醫療團隊 - 腦中風·運動傷害·骨科術後專科 的林怡辰職能治療師分享中風復建從健保到自費的歷程，真的是很有感觸，在目前醫院的環境下要做自費復建，應該還有很長的路要走。第二堂課我選擇廖婉彣職能治療師分享rTMS和tDCS的原理和應用，也是獲益良多。正好上這堂課之前， 楊昀霖 的 腦中風復健照護交流社團就在最近有人問到rTMS治療的問題，聽完了以後對我真的很有幫助。第三堂課請到張哲豪職能治療師分享職能治療的歷史。我本身對歷史就很有興趣，自然也研究過OT的歷史，但是如此完整有關世界 (美國) 和台灣的OT史，這還是畢業至今的頭一遭。非常同意張老師說的，OT發展和PT完全不同，而且比復健醫學還更早呢 ! 我們絕對不要妄自菲薄呵 !最後，要跟主辦單位和人員說聲辛苦了 ! 期待明年再相見。

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文：許世昌 職能治療師（寫於20180521）
第一次參加OT愛分享的OTalk活動。一方面是因為關注了OT 愛分享社團，知道這個活動已經舉辦了四年，每年都有不錯的迴響，今年的主題也很吸引人，另一方面是今年多了OTED形式，幾位分享者也是我在臉書認識的OT朋友。加上不諱言地，報名費不貴，便促成了這次結緣的機會。幾位講師中，子藝應該是在還沒有臉書的時代就認識的網友（忘記是叫論壇還是什麼？）。Mam-mam Tsai也好像是我剛加入臉書沒多久就互加好友的。（那時她還單身，我已經結婚。）很榮幸看著她從單身到結婚生子（我有那麼老嗎？），建立粉絲專頁，今天聽到她的心路歷程，真是為她高興。再來，應該就輪到楊昀霖了，我的記性真的很差，仍然不確定我們是怎麼加友的，可能是因為吱吱復健吧？很感謝昀霖把我拉進中風患者和失智症社團，讓我覺得有點價值。今天聽到第一位講師分享繪本創作，令我非常感動，我想找時間到圖書館借看看第一、二本絕版的繪本，給我家小學三年級的雙胞胎姐弟看一看。第二位講師是王柏堯老師分享出書的心路歷程，真的是非常難得的經驗。下午的OT粉絲見面會，也認識了很多用心經營粉專、社團、或YouTube的朋友。最重要的一點是，透過這次的主題，我認識了『斜槓』這個新名詞。對我來說，身為OT最與有榮焉的時候，就是雖然拙口笨舌，仍然可以用文字來推廣職能治療。
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